PKBM - AR RAHMAH

Silakan melengkapi isian formulir berikut:

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Agama *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Kelurahan/Desa *

Kecamatan *

Kota/Kabupaten *

Kode Pos *

Telepon *

Email *

Program Sekolah *

Asal Sekolah *

Foto *

foto harus jpg, ukuran 4 x 6 latar merah ( 450 x 660 piksel ) dan maksimal 1 mb

Salinan KTP \ Akta Lahir *

Salinan Akta Lahir (17 tahun ke bawah) atau Salinan KTP (17 tahun ke atas) maksimal 1 mb

Salinan Kartu Keluarga *

Salinan harus jpg dan ukuran maksimal 1 mb

Salinan Ijazah Terakhir*

Salinan harus jpg dan ukuran maksimal 1 mb

Bukti Bayar*

foto harus jpg dan ukuran maksimal 1 mb

Biodata Orang Tua / Wali:

Nama *

Pekerjaan *

Telepon *

Calon peserta didik menyatakan bahwa:

Calon peserta didik telah membaca dengan teliti semua yang dinyatakan dalam PERNYATAAN CALON SISWA.

Calon Peserta didik telah memahami dengan baik semua yang dinyatakan dalam PERNYATAAN CALON SISWA.

Calon Peserta didik bersedia mematuhi dan melaksanakan segala arahan yang diberikan dalam PERNYATAAN CALON SISWA.

Formulir Pendaftaran